Subsidie verbinding en antidiscriminatie aanvragen

Algemeen

Volledige naam organisatie

Straat

Huisnummer

Postcode

Plaats

E-mailadres

Telefoonnummer

Kamer van Koophandel-nummer

Rekeningnummer (IBAN)

Let op: is het rekeningnummer nog niet bekend bij de gemeente? Stuur dan een kopie of scan van het laatste bankafschrift mee. Daarop moeten de naam en het rekeningnummer duidelijk te zien zijn. Bedragen mag u onleesbaar maken.

Naam contactpersoon

Telefoonnummer

E-mailadres

Doel en doelgroep

Wat is het doel van de activiteit?

Bij welk doel uit de subsidieregeling helpt uw activiteit?

Categorie a: discriminatie voorkomen en tegengaan

Categorie a: de gevolgen van discriminatie tegengaan

Categorie b: inwoners van Den Haag met verschillende achtergronden (sociaaleconomisch, cultureel of religieus) verbinden

Welke doelgroep(en) wilt u met de activiteit bereiken? Hoe wilt u dat doen?

Sluit uw activiteit aan op de wensen van de doelgroep?

Hoeveel deelnemers verwacht u?

Activiteiten

Voor welke activiteit(en), zoals in artikel 1:4 van de subsidieregeling, vraagt u subsidie aan?

Categorie a: discriminatie voorkomen en tegengaan, zoals omschreven in het KIS rapport

Categorie a: de gevolgen van discriminatie bestrijden, door weerbaarheidstrainingen te organiseren

Categorie b: de verbinding tussen inwoners van Den Haag vergroten door: ontmoetingen te organiseren waardoor mensen met elkaar in gesprek gaan - samen te werken aan een zelfde doel - ervaringsverhalen te delen van mensen die discriminatie hebben meegemaakt

Beschrijf de activiteit

Hoelang duurt de activiteit(en) en waar is het (locatie)?

Heeft u ervaring met vergelijkbare activiteiten? Zo ja, geef hier een overzicht.

Vervolgvragen over uw activiteiten

Beschrijf met welke organisaties u samenwerkt en vermeld het aantal samenwerkingen.

Uit welk stadsdeel of stadsdelen komen de deelnemers?

Beschrijf hoe de activiteiten aansluiten op maatschappelijke problemen in de stad. En beschrijf de situatie van dit moment op het gebied waarin u als aanvrager werkt.

Beschrijf de doelgroep(en) die u wilt bereiken.

Beschrijf hoeveel invloed de activiteiten hebben voor langere tijd (duurzaam effect). Dat moet blijken uit het feit dat: 1. deelnemers ook na de activiteiten betrokken worden bij de het doel van uw organisatie. 2. u ook na afloop van de activiteit blijft samenwerken met partners

Beschrijf hoe u met de activiteiten voldoende deelnemers bereikt. Dat moet blijken uit de manier waarop: 1. de doelgroep bij de voorbereiding en de uitvoering worden betrokken. 2. de activiteit is gericht op 1 of meerdere nieuwe doelgroepen

Resultaten en monitoring

Beschrijf hoe u de activiteiten controleert (monitort) en de resultaten presenteert.

Beschrijf hoe u de kennis en ervaring door het uitvoeren van de activiteiten deelt met een breed netwerk van vergelijkbare organisaties.

Kosten/begroting

Beschrijf in het kort de kosten van de activiteit en geef aan hoe u aan de opgegeven inkomsten komt (dekkingsplan). Let op: kosten waarvoor u geen subsidie krijgt zijn:

indirecte kosten van meer dan 20% van de kosten waarvoor u subsidie aanvraagt
de kosten van aangeschafte apparatuur
de kosten voor de verzekering van vrijwilligers
de kosten van Verklaringen Omtrent het Gedrag (VOG) van vrijwilligers
kosten die eerder via deze subsidieregeling of anders zijn gesubsidieerd

Wat zijn de kosten van uw activiteit(en)?

Hoeveel subsidie vraagt u aan?

Heeft u voor deze activiteit ook bij andere partijen dan de gemeente om geld gevraagd? Geef aan bij welke partijen en of dit toegewezen is.

Projectplan

Stuur een projectplan mee. Beschrijf de activiteit(en) en licht deze toe. Let op: uw projectplan is maximaal 15 pagina’s lang.

Begroting

Stuur een begroting mee (berekening van de kosten en inkomsten) en licht deze toe.

Niet eerder subsidie van de gemeente ontvangen?

Vraagt uw organisatie voor het eerst subsidie aan bij de gemeente? Stuur dan de volgende documenten mee:

Kopie of scan van de inschrijving bij de Kamer van Koophandel (optioneel)

Kopie of scan van de laatste statuten (optioneel)

Kopie of scan van het laatste bankafschrift (optioneel)

(u mag de bedragen onleesbaar maken)

Akkoordverklaring

Ik heb het aanvraagformulier naar waarheid ingevuld.